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17岁小伙“救命管”难以拔除，我院康复医学中心“放招”助力成功拔管
发布时间：
2024-10-31 21:41
来源：
17岁小林(化名）几个月前
因脑动静脉畸形-脑出血行
“开颅脑血肿清除术+脑动静脉急性切除术”
“气管切开术”
术后留置气切套管
病情稳定后
在某院尝试拔管
第二日突然出现呼吸困难等不适
随即送至我院急诊医学科救治
立即行“气管切开置管术”
术后转入康复科治疗
入院后针灸康复科主任张娟携团队
完善相关检查、评估
综合分析气切拔管困难点
肺部感染、痰液多且粘稠
气道廓清能力不足
口腔分泌物较多、吞咽功能重度障碍
张口困难、口腔清洁困难
头颈部控制差不能维持所需体位······
综合小林病情
治疗上予控制肺部感染
湿化气道
化痰排痰
保持呼吸道通畅
制定个性化康复治疗方案
体外膈肌起搏器治疗，改善患者膈肌功能并提高患者咳嗽咳痰能力。
肺功能训练，吞咽功能训练改善呼吸功能、吞咽功能，减少误吸，改善分泌物处理。
佩戴说话瓣膜，渐进性堵管训练。
四肢被动关节活动+步行训练，改善患者呼吸功能，预防肌肉萎缩，加强抵抗力。
气压泵治疗，预防下肢深静脉血栓形成。
针灸治疗，疏经通络，改善气血运行，改善机体抵抗力。
小林经过治疗后
通过拔管前评估
在耳鼻喉科协助下
行气管切开套管拔除术
拔管后监测各项指标无明显异常
出院回归家庭
成功拔管后，小林在医师和家人陪同下进行康复功能锻炼。
气管插管或气管切开术常用于危、急、重患者的紧急抢救，是解除上呼吸道阻塞、防止下呼吸道分泌物潴留、保证正常供氧、维持生命的有效措施，病情平稳后，经医师评估达到拔管条件后拔除气管套管。
并不是所有患者都能达到拔管条件，神经性疾病引起的气管切开往往合并有呼吸肌无力、吞咽困难等，容易出现拔管困难，这些拔管困难病友转入康复科后，通过康复治疗后，拔除气切套管成功率大大增加。
目前我科已成立由医师、康复治疗师、护士组成的重症康复团队，针对气管切开患者的评估、康复治疗、拔管指征掌握及拔管后管理形成了规范化流程，已熟练开展气道管理、无创神经调控、心肺功能康复、吞咽语言功能康复、认知功能康复及营养管理等特色治疗和护理，通过规范化的评估-治疗-干预流程，针对患者病情制定个体化治疗方案，大大提高了拔管成功率，加快了康复进程。
▲科室部分康复治疗
畅通呼吸之道
助力康复之路
气管切开术
是切开颈段气管
放入金属气管套管和硅胶套管
是解除喉源性呼吸困难
呼吸功能失常
下呼吸道分泌物潴留
所致呼吸困难的常见手术
气管切开拔管后
造口处应保持清洁、干燥
常规护理配合使用
注意防止呛咳、喉头痉挛、
误吸、感染等情况出现
防止呛咳：拔管患者可能因严重的咽喉刺激出现呛咳情况，而剧烈呛咳则可能会导致患者出现低氧血症、心律失常等情况，可以通过头偏向一侧，并给予氧气吸入和排痰等措施，有助减少呛咳；
防止喉头痉挛：因持续插管会造成的咽喉疼痛，以及咽喉部黏膜损伤，进而引起痉挛，如果痉挛较轻，未造成呼吸困难，一般在2-3天可自行好转，痉挛较严重者需要给予雾化治疗，若治疗无改善，需要再行气管插管；
防止误吸：持续插管会造成的口腔、咽喉存在大量分泌物，若被吸入肺部会造成误吸，拔管后需要及时清理分泌物，一旦发生误吸应将患者的头偏向一侧，采取头低足高位，并使用负压引流装置吸出分泌物；
防止感染：气管插管会出现一定损伤，气管拔管后需要做好患者伤口处的护理，避免沾水，要勤消毒，以免出现感染。
康复医学中心简介
我院康复医学中心集临床、康复、教学、科研于一体，下设针灸康复科（住院部12楼）、针灸推拿科（住院部11楼）、治未病科.非药物治疗科（门诊2楼），是“国家农村医疗机构中医特色优势重点专科”，湖南省中医重点专科，湖南省针灸学会常务理事单位，长沙市医学重点专科，湖南省针灸学会长沙市分会副会长单位，长沙市中西医结合学会针灸学专业委员会挂靠单位，宁乡市中医康复中心。
康复医学中心以颈肩腰腿痛、卒中康复、骨科术后康复的针灸推拿康复治疗为主攻方向，传统康复技术与现代康复治疗技术并行，除了针灸、推拿等传统的中医康复技术外，还可开展运动康复、言语康复、吞咽康复、认知康复、肺康复、高压氧等现代康复项目，并引进了经颅磁治疗仪、步态与平衡评估训练系统、言语障碍治疗仪、吞咽障碍治疗仪、呼吸训练器、膈肌起搏器、悬吊训练系统、电动起立床、四肢主被动功能训练仪、蜡疗仪、中频治疗仪、痉挛肌治疗仪、神经损伤治疗仪、超短波治疗仪等国际上先进的现代康复仪器设备，在神经系统疾病、骨科术后、颈肩腰腿痛等疾病的康复诊疗以及失眠等亚健康的调理中，积累了丰富的临床经验。
图文供稿：针灸康复科 张娟 邓超
编辑：彭清
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